Pankreatitída

Obsah:

• Čo je pankreatitída?
• Aké sú rôzne typy pankreatitídy?
• Aké sú príznaky pankreatitídy?
• Aké sú najčastejšie príčiny pankreatitídy?
• Aké sú možné komplikácie pankreatitídy?
• Ako sa diagnostikuje pankreatitída?
• Ako sa lieči pankreatitída?
• Ako môžem predísť pankreatitíde?
•  Záver

Pankreatitída je zápal pankreasu. Zvyčajne je dočasný (akútny), ale môže byť aj celoživotným (chronickým) ochorením. Najčastejším príznakom je bolesť brucha. Najčastejšími príčinami sú užívanie alkoholu a žlčové kamene.

Žlčníkové kamene, ktoré blokujú pankreatický vývod, sú jednou z najčastejších príčin pankreatitídy.

Čo je pankreatitída?

Pankreatitída je zápal v pankrease. Zápal spôsobuje opuch a bolesť. Ak máte zápal pankreasu, môže sa vám to zdať ako bolesť žalúdka, ktorá sa šíri do chrbta.

Váš pankreas je orgán v brušnej dutine. Nachádza sa medzi žalúdkom a chrbticou. Ak si položíte pravú ruku na brucho, je to približne veľkosť a tvar vašej pankreasu za ňou.

Vaša pankreas sa podieľa na trávení a regulácii hladiny cukru v krvi. Vytvára tráviace enzýmy (ako napríklad amylázu) a hormóny (ako napríklad inzulín). Tráviace enzýmy dodáva do tenkého čreva prostredníctvom pankreatického vývodu.

Zápal je reakcia vášho imunitného systému na poškodenie. Má pomáhať hojiť poškodené tkanivá. Keď je váš pankreas poškodený, najčastejšie je to zo žlčových kameňovblokujúcichpankreatický vývod alebo z alkoholu.

Aké sú rôzne typy pankreatitídy?

Existujú dva typy pankreatitídy: akútna a chronická.

Akútna pankreatitída

Akútna pankreatitída je prechodný stav. Dochádza k nej, keď sa pankreas snaží zotaviť z menšieho, krátkodobého poškodenia. Väčšina ľudí s akútnou pankreatitídou sa úplne zotaví do niekoľkých dní pomocou podpornej starostlivosti: odpočinku, hydratácie a tlmenia bolesti. Veľmi závažný prípad akútnej pankreatitídy však môže spôsobiť vážne zdravotné komplikácie, z ktorých niektoré ohrozujú život.

Chronická pankreatitída

Chronická pankreatitída je dlhodobé, progresívne ochorenie. Neodchádza a časom sa zhoršuje. Dochádza k nej vtedy, keď sa poškodenie alebo poškodenie pankreasu nikdy nezastaví. Chronická pankreatitída nakoniec spôsobí trvalé poškodenie pankreasu, hoci to môže trvať mnoho rokov. Neustály zápal spôsobuje zjazvenie tkanív vašej slinivky (fibrózu), čo im bráni v tvorbe enzýmov a hormónov.

Aké sú príznaky pankreatitídy?

Hlavným príznakom pankreatitídy je bolesť brucha.

Medzi ďalšie príznaky akútnej pankreatitídy môžu patriť:

• Nevoľnosť a vracanie.
• Zrýchlená srdcová frekvencia.
• Rýchle, plytké dýchanie.
• Horúčka.

Ďalšie príznaky chronickej pankreatitídy môžu zahŕňať:

• poruchy trávenia a bolesť po jedle.
• Strata chuti do jedla a nechcený úbytok hmotnosti.
• Mastné výkaly, ktoré zanechávajú na záchode mastný film.
• Závraty (z nízkeho krvného tlaku).

Toto sú príznaky toho, že sa funkcie vašej slinivky brušnej začínajú porúcať.

Ako vyzerá bolesť pri pankreatitíde?

Bolesť brucha pri pankreatitíde môže byť stredne silná až silná a môže vyžarovať do chrbta. Akútna pankreatitída býva silnejšia, prenikavá. Vaše brucho môže byť na dotyk citlivé. Pri chronickej pankreatitíde môže mať bolesť rôznu intenzitu. Môže prichádzať a odchádzať, ale zvyčajne úplne nezmizne. Môžete ju viac pociťovať po jedle. U niektorých ľudí je bolesť stála.

Môžete ju pociťovať horšie, keď:

• Ležíte na rovine.
• kašlete.
• Cvičíte.
• Viac jesť.

Môže sa cítiť lepšie, keď:

• Sedieť vzpriamene.
• Predkloňte sa.
• Skrúťte sa do klbka.
• Jedzte menej.

Aké príznaky naznačujú, že vaša slinivka brušná nepracuje správne?

Keď dlhodobá, chronická pankreatitída začne ovplyvňovať funkciu vašej slinivky brušnej, všimnete si to najprv na tráviacom systéme. Keď pankreas už nedokáže vytvárať a dodávať svoje tráviace enzýmy, vaše telo nebude schopné rozložiť a absorbovať všetky živiny z potravy. Po jedle môžete pociťovať nepríjemné pocity a môžete začať vylučovať nestrávené tuky v stolici. Časom môžete zaznamenať úbytok hmotnosti.

Aké sú najčastejšie príčiny pankreatitídy?

Dve hlavné príčiny pankreatitídy sú:

• Žlčové kamene.
• Ťažké pitie alkoholu.

Tieto príčiny spolu predstavujú približne 80 % prípadov pankreatitídy.

Žlčníkové kamene pankreatitídy

Spoločný žlčovod vypúšťa žlč zo žlčníka do čreva rovnakým otvorom ako pankreatický vývod. Ak sa žlčový kameň dostane do spoločného žlčovodu a uviazne v tomto spojení, môže dočasne zablokovať odtok pankreatickej šťavy z pankreatického vývodu. Tým sa enzýmy zachytia vo vnútri pankreasu. Keď sa za prekážkou vytvorí tlak, aktivuje enzýmy vo vnútri pankreasu a tie začnú tráviť samotný pankreas. To spôsobuje zápalovú reakciu žlčníkovej pankreatitídy.

Užívanie alkoholu

Intenzívne užívanie alkoholu je ďalšou jasnou príčinou pankreatitídy, hoci vedci si nie sú istí, prečo. Môže to byť tým, že toxické vedľajšie produkty alkoholu v krvi spôsobujú zápalovú reakciu v pankrease alebo nejakým spôsobom chemicky aktivujú tráviace enzýmy vo vnútri pankreasu. Vedci odhadujú, že nadmerné požívanie alkoholu je príčinou približne polovice prípadov akútnej pankreatitídy aj chronickej pankreatitídy.

Ďalšie príčiny

Medzi menej časté príčiny pankreatitídy patria:

• Infekcie, napríklad vírusy.
• Autoimunitné ochorenie (autoimunitná pankreatitída).
• Dedičné génové mutácie (dedičná pankreatitída).
• Komplikácie cystickej fibrózy.
• Vysoká hladina triglyceridov v krvi (hypertriglyceridémia).
• Vysoká hladina vápnika v krvi (hyperkalciémia).
• Ischémia (znížené zásobovanie krvou).
• Rakovina.
• Traumatické poškodenie pankreasu.
• Niektoré lieky, ktoré dráždia pankreas.

Tieto príčiny spolu predstavujú približne 20 % prípadov pankreatitídy. Príležitostne sa nezistí žiadna príčina.

Majú akútna a chronická pankreatitída rovnaké príčiny?

Väčšinou je pankreatitída akútna a dočasná. Ale príčiny, ktoré sú chronické a nemiznú, ako napríklad dedičné poruchy, môžu spôsobiť chronickú pankreatitídu. Opakované epizódy akútnej pankreatitídy môžu tiež viesť k chronickej pankreatitíde. Ak sa pankreas zapáli príliš často v dôsledku opakovaného stresu a zranenia, vaše telo sa môže naučiť udržiavať ho neustále zapálený, a to aj po tom, ako zranenie prestane.

Môžete zomrieť na pankreatitídu?

Na komplikácie akútnej pankreatitídy môžete zomrieť, ak je veľmi závažná. U malého percenta ľudí spôsobuje ťažká akútna pankreatitída systémovú reakciu, ktorá postihuje celé telo. To môže viesť k šoku a zlyhaniu viacerých orgánov, ktoré môže byť smrteľné, ak sa rýchlo nelieči. Nemusíte byť schopní určiť, aká závažná je vaša pankreatitída, preto by ste mali ísť na pohotovosť, ak máte príznaky.

Aké sú možné komplikácie pankreatitídy?

Väčšina prípadov akútnej pankreatitídy nemá komplikácie, ale 1 z 5 prípadov je závažnejší. Nie je jasné, prečo sa závažná akútna pankreatitída vyskytuje v niektorých prípadoch a v iných nie. Závažný prípad môže viesť k závažným komplikáciám vrátane smrti. Chronická pankreatitída tiež spôsobuje komplikácie, ale tie sa vyvíjajú pomalšie a nie sú priamo život ohrozujúce. Väčšina komplikácií je liečbou zvládnuteľná.

Akútna pankreatitída

Komplikácie závažnej akútnej pankreatitídy zahŕňajú:

• Nekróza a infekcia. Jeden z 3 prípadov ťažkej akútnej pankreatitídy spôsobuje taký veľký opuch pankreasu, že preruší časť jeho krvného zásobovania. Strata prívodu krvi spôsobuje odumieranie tkaniva (nekrózu) v častiach vašej pankreasu. Nekrotické (odumreté) tkanivo je pastvou pre potulujúce sa baktérie. Keď baktérie infikujú tieto tkanivá, darí sa im a rozmnožujú sa, čím sa šíria do vášho krvného obehu. Infekcia v krvnom riečisku (septikémia ) je naliehavá. Vaše telo reaguje na infekciu v krvnom riečisku aktiváciou imunitnej reakcie proti infekcii (syndróm systémovej zápalovej reakcie alebo SIRS). Táto imunitná reakcia môže spôsobiť rozšírenie vašich ciev, čo vedie k poklesu krvného tlaku (septický šok) a zníženiu prietoku krvi do vašich životne dôležitých orgánov. To môže spôsobiť zlyhanie viacerých orgánov.
• Pankreatické pseudocysty. Zápal vo vašej pankrease môže narušiť pankreatický vývod, ktorý privádza pankreatické šťavy do vášho čreva. To môže spôsobiť únik pankreatických štiav v okolí pankreasu a spôsobiť zápal okolitého tkaniva. Časom sa v zapálenej oblasti vytvorí okolo tekutiny stvrdnutá kapsula, ktorá sa nazýva pseudocysta. Mnohé pseudocysty nespôsobujú príznaky ani nepotrebujú liečbu. Príležitostne sa však môžu infikovať alebo sa zväčšiť natoľko, že spôsobujú nepríjemné pocity. Zriedkavo môže do pseudocysty preniknúť cieva a viesť ku krvácaniu vo vnútri cysty. V týchto prípadoch môže byť potrebné, aby váš lekár zasiahol a cystu vypustil alebo zastavil krvácanie.
• Chronická pankreatitída. Opakované epizódy akútnej pankreatitídy môžu viesť k chronickej pankreatitíde. Neustály zápal vo vašej pankrease nakoniec vedie k zjazveniu tkaniva (fibróze). Fibróza vo vašej pankrease narúša jeho schopnosť fungovať ako žľaza. Časom produkuje čoraz menej enzýmov a hormónov, ktoré vaše telo potrebuje, čo vedie k ďalším komplikáciám.

Chronická pankreatitída

Komplikácie chronickej pankreatitídy sa vyvíjajú v priebehu času a môžu zahŕňať:

• Exokrinná pankreatická insuficiencia (EPI), malabsorpcia a podvýživa. S postupujúcou fibrózou pankreasu produkuje pankreas čoraz menej enzýmov, na ktoré sa váš tráviaci systém spolieha. To spôsobuje malabsorpciu živín vo vašom tenkom čreve, najmä tukov a vitamínov rozpustných v tukoch. Prebytočné tuky prechádzajú cez vaše stolice, čo spôsobuje mastnú stolicu a nakoniec chronickú hnačku. Keďže z potravy vstrebávate menej výživných látok, môžete začať chudnúť a nakoniec pocítiť účinky chýbajúcich živín.
• Hypoglykémia, hyperglykémia a diabetes 1. typu. Chronická pankreatitída tiež spôsobí, že vaša slinivka brušná bude produkovať menej hormónov, ktoré regulujú hladinu cukru (glukózy) v krvi. V závislosti od toho, ktorý z nich je postihnutý skôr, môžete pociťovať príznaky z nedostatku glukagónu, ktorý spôsobuje hypoglykémiu (nízku hladinu cukru v krvi), alebo z nedostatku inzulínu, ktorý spôsobuje hyperglykémiu (vysokú hladinu cukru v krvi). Nakoniec sa zásoby oboch hormónov vyčerpajú a vznikne diabetes.
• Chronická bolesť. Zatiaľ čo niektorí ľudia s chronickou pankreatitídou nepociťujú bolesť alebo u nich časom dochádza k ústupu bolesti, u iných sa bolesť zhoršuje a nakoniec je stála. Môže byť náročné ju zvládnuť, dokonca aj pomocou liekov, a môže ovplyvniť aj vaše duševné zdravie.
• Zvýšené riziko rakoviny pankreasu. Chronický zápal je rizikovým faktorom vzniku rakoviny všade tam, kde sa vyskytuje. U ľudí s chronickým zápalom pankreasu je riziko vzniku adenokarcinómu pankreasu 1 až 2 %. Príznaky sú podobné príznakom chronickej pankreatitídy, takže môžu zostať nepovšimnuté. Lekári odporúčajú, aby ľudia s chronickou pankreatitídou pravidelne absolvovali skríning rakoviny.

Ako sa diagnostikuje pankreatitída?

Ak máte charakteristické príznaky pankreatitídy, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám vyšetrí pankreas pomocou krvných testov a zobrazovacích vyšetrení. Krvným testom pankreasu sa zisťujezvýšená hladina pankreatických enzýmov vo vašej krvi. Ak sú hladiny aspoň trikrát vyššie ako normálne, váš poskytovateľ bude mať podozrenie na pankreatitídu. Diagnózu môže potvrdiť prierezovým zobrazovacím vyšetrením, napríklad CT alebo MRI. Tieto vyšetrenia môžu ukázať opuch a usadeniny tekutiny vo vašej pankrease, ako aj iné abnormality.

Ak má váš poskytovateľ podozrenie na chronickú pankreatitídu, môže vám nariadiť ďalšie vyšetrenia vrátane:

• Glukózový test (na zistenie, či vaša slinivka brušná stále účinne produkuje inzulín).
• Test stolice na elastázu (aby sa zistilo, či vaša pankreas produkuje dostatok tráviacich enzýmov).
• Analýzu tuku v stolici (na zistenie nadbytočného tuku v stolici, čo je znakom malabsorpcie tukov).
• Krvné testy (na posúdenie vášho výživového stavu a toho, či máte v krvi dostatok vitamínov rozpustných v tukoch).

Ako sa lieči pankreatitída?

Liečba závisí od príčiny, od toho, či je akútna alebo chronická a od toho, aká je závažná. Vo všeobecnosti platí, že pri príznakoch pankreatitídy by ste mali vždy navštíviť poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Hoci niektoré prípady akútnej pankreatitídy môžu vymiznúť samé, závisí to od toho, čo stav spôsobilo a aký je závažný. Medzitým bude väčšina ľudí s akútnou pankreatitídou potrebovať úľavu od bolesti, aby ju prekonali. Niektorí ľudia budú z určitých príčin potrebovať urgentnú liečbu. A niektorí budú potrebovať intenzívnu starostlivosť pre komplikácie.

Akútna pankreatitída

Liečba akútnej pankreatitídy môže zahŕňať:

Podpornú starostlivosť

Ak bola príčina vyriešená a nemáte závažnú alebo komplikovanú pankreatitídu, starostlivosť sa zameria na podporu prirodzeného procesu hojenia vášho tela. To zvyčajne zahŕňa:

• intravenózne podávanie tekutín. Pankreatitída je dehydratačná a hydratácia je veľmi dôležitá pre uzdravenie.
• Výživu sondou. Ak nie ste schopní tolerovať potravu ústami, lekári vám môžu podávať potravu cez hadičku zavedenú cez nos alebo žalúdok, aby vám pomohli získať dostatok výživy.
• Parenterálna výživa: Vo veľmi závažných prípadoch sa vaši lekári môžu rozhodnúť poskytovať výživu prostredníctvom intravenóznej linky.
• Úľava od bolesti. Lieky budete dostávať cez infúziu priamo do krvného obehu alebo ústami.

Odstránenie žlčových kameňov

Ak máte žlčníkovú pankreatitídu, váš poskytovateľ možno bude musieť zo žlčových ciest odstrániť zasiahnutý žlčníkový kameň. Odporučí vám aj operáciu odstránenia žlčníka, aby vám žlčové kamene v budúcnosti nespôsobovali problémy. Medzi zákroky môžu patriť: - odstránenie žlčníka z tela, - odstránenie žlčníka z tela:

• Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP). Pri tomto zákroku sa do vašich žlčových ciest vstupuje pomocou endoskopu - tenkého, ohybného katétra s pripojenou kamerou. Týmto spôsobom možno odstrániť väčšinu žlčových kameňov vo vašich žlčovodoch. Endoskop prechádza hrdlom a cez pažerák do žalúdka a žlčových ciest. Snímky posiela na monitor. Pri sledovaní monitora môže endoskopista cez katéter zaviesť nástroje na odstránenie žlčových kameňov.
• Operácia odstránenia žlčníka. Keď vás žlčníkové kamene priviedli do nemocnice, je vysoká pravdepodobnosť, že vám opäť spôsobia ťažkosti. Odstránenie žlčníka je štandardnou liečbou žlčových kameňov, ktoré spôsobujú komplikácie. Zvyčajne sa dá vykonať prostredníctvom minimálne invazívnej (laparoskopickej) operácie. Pri laparoskopickej cholecystektómii vám odstránia žlčník cez niekoľko malých rezov pomocou laparoskopu, pričom cez jeden z rezov sa zavedie malá kamera. Niektorí ľudia môžu v závislosti od svojho stavu potrebovať tradičnú otvorenú operáciu.

Ďalšia podpora

Ak sa u vás vyskytnú komplikácie, môžete potrebovať aj:

• Antibiotiká.
• Procedúry na vypustenie tekutiny alebo odstránenie odumretého tkaniva.
• Intenzívnu starostlivosť.

Chronická pankreatitída

Ak máte chronickú pankreatitídu, váš všeobecný lekár vás môže odporučiť k špecialistovi (gastroenterológovi). Liečba chronickej pankreatitídy sa začína liečbou bolesti a zmenou životného štýlu s cieľom spomaliť progresiu ochorenia. Nakoniec možno budete potrebovať enzýmové doplnky a inzulínové injekcie, ktoré nahradia enzýmy a inzulín, ktoré vaša slinivka už neprodukuje.

Zmeny životného štýlu

Ak máte chronickú pankreatitídu, je mimoriadne dôležité, aby ste prestali piť alkohol a prestali fajčiť. Oba tieto faktory výrazne prispievajú k vzniku pankreatitídy a urýchľujú progresiu ochorenia. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vás môže spojiť so zdrojmi, ktoré vám pomôžu prestať fajčiť. Dôležité je tiež dodržiavať nízkotučnú stravu s množstvom ovocia a zeleniny a každý deň piť veľa vody.

Zvládanie bolesti

Dlhodobá liečba bolesti môže byť zložitá. Možno budete musieť experimentovať s rôznymi liekmi a postupmi, aby ste našli to, čo vám vyhovuje. Uistite sa, že ste v kontakte so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o svojej bolesti, najmä ak to, čo robíte, nezaberá. Môže vás odporučiť k špecialistovi na chronickú bolesť, ktorý vám pomôže bolesť zvládnuť. V niektorých prípadoch môžu endoskopické postupy na odstránenie zjazveného tkaniva alebo kameňov pankreasu zlepšiť vaše príznaky. Injekcia lokálnych anestetík do nervov pankreasu (blokáda celiakálneho plexu) je ďalšou možnosťou pre vybraných pacientov.

Doplnky

U mnohých ľudí s chronickou pankreatitídou sa časom môže vyvinúť exokrinná pankreatická insuficiencia (EPI). Títo ľudia budú musieť užívať pankreatické enzýmy vo forme doplnkov. Možno bude potrebné užívať aj výživové doplnky, aby ste získali dostatok kalórií a mikroživín (vitamínov a minerálov). U niektorých ľudí sa vyvinie intolerancia glukózy a nakoniec cukrovka, pričom sa stanú závislými od inzulínu.

Chirurgický zákrok

Ak sa ťažký zápal sústredí v určitej časti pankreasu a táto časť spôsobuje nezvládnuteľnú bolesť alebo komplikácie, váš lekár vám môže navrhnúť operáciu na odstránenie tejto časti pankreasu (resekciu). Vo veľmi pokročilých prípadoch, keď je pankreas vážne poškodený a stále spôsobuje výraznú bolesť, vám môže odporučiť odstránenie celého pankreasu (totálna pankreatektómia).

Ako môžem predísť pankreatitíde?

Nie všetkým príčinám sa dá predísť, ale riziko môžete znížiť tým, že obmedzíte konzumáciu alkoholu. Riziko vzniku žlčových kameňov, ďalšej hlavnej príčiny, môžete znížiť znížením hladiny cholesterolu. Ak ste už mali akútnu pankreatitídu, môžete jej zabrániť tým, že prestanete fajčiť a konzumovať alkohol. Ak ste mali zápal žlčníka, odstránením žlčníka môžete zabrániť jeho opakovaniu.

 

Záver

Možno o svojej pankrease príliš nerozmýšľate, až kým vás jedného dňa nezačne bolieť. To môže byť pre orgán desivý a stresujúci spôsob, ako upútať vašu pozornosť. Dúfajme, že to bude jednorazová udalosť. Keď sa u vás objavia príznaky, zamierte do nemocnice. Väčšina prípadov akútnej pankreatitídy sa skončí v priebehu niekoľkých dní. Ak viete, čo ju spôsobilo, a môžete sa jej vyhnúť, pravdepodobne nebudete potrebovať druhé varovanie, aby ste tak urobili.

Chronická pankreatitída môže prichádzať postupne a môže trvať dlhšie, kým si ju všimnete. Zatiaľ čo niektoré príčiny, napríklad užívanie alkoholu, sú predvídateľné, iné sú neobvyklé a neočakávané. Možno ste nikdy netušili, že vám hrozí riziko vzniku chronického ochorenia. Bez ohľadu na to, naučiť sa s ním žiť môže byť náročné. Budete potrebovať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorému môžete dôverovať, aby vám pomohol zvládnuť ho v priebehu vášho života.